Onemocnění léčená transplantací krvetvorných buněk
 
 
          Navzdory komplikacím, které v současnosti léčba transplantací krvetvorných buněk přináší, se používá již dnes při léčbě asi padesáti různých smrtelných onemocnění, přičemž spektrum těchto onemocnění se stále rozšiřuje (viz tabulku). Některá z nich se vyskytují pouze zřídka, některá naopak patří mezi nejčastější příčiny úmrtí (například v období mezi 3.-10. rokem života jsou leukémie, vedle úrazů, nejčastější příčinou smrti). Během života člověk onemocní na některá z těchto onemocnění s pravděpodobností větší než 15 %. (Ne v každém případě je však vhodná léčba transplantací krvetvorných buněk.)

          Tato onemocnění lze rozdělit na vrozená a získaná. Je třeba zdůraznit, že vrozená onemocnění nelze léčit vlastní pupečníkovou krví, protože i krvetvorné buňky v ní jsou poškozeny. V takovém případě musí být krvetvorné buňky z pupečníkové krve sourozence, případně z jiného zdroje.

          Léčba transplantací krvetvorných buněk je limitována tím, že se pouze pro část pacientů najde vhodný zdroj krvetvorných buněk. I u těch pacientů, pro které se najde vhodný (kompatibilní) dárce, je riziko úmrtí velmi vysoké v důsledku inkompatibility. Autotransplantát z pupečníkové krve zabezpečuje jistotu vhodného transplantátu (s výjimkou vrozených nemocí, protože tehdy jsou také krvetvorné buňky v pupečníkové krvi geneticky poškozeny). Protože je pupečníková krev vlastně krví dítěte, je geneticky identická s dítětem a proto se nemůže vyvinout potransplantační reakce štěpu vůči hostiteli. Navíc krvetvorné buňky v pupečníkové krvi jsou velmi mladé a uskladnění je takové uchovává (pokud jsou zmrazeny, prakticky nestárnou). Jejich vitalita je větší než vitalita krvetvorných buněk dospělých dárců. Dá se proto předpokládat, že u pacientů, kteří budou mít autotransplantát z pupečníkové krve, se rozhodnou lékaři pro transplantaci mnohem častěji, než je tomu dnes, kdy lze při alotransplantaci očekávat závažné komplikace.

          Transplantace krvetvorných buněk se rozděluje na autologní a alogenní. O autologní transplantaci hovoříme při transplantaci vlastních krvetvorných buněk z vlastní pupečníkové krve nebo z vlastní kostní dřeně. Alogenní transplantací se rozumí transplantace, když krvetvorné buňky pocházejí od sourozence nebo od nepříbuzného dárce. Autologní transplantát z pupečníkové krve nemůže být použit u těch níže uvedených onemocnění, která jsou geneticky podmíněna a u těch, jejichž začátek sahá do období před narozením. Vlastní krvetvorné buňky mohou být použity pouze u těch onemocnění, kde je riziko odebrání nádorových buněk relativně nízké.

          Výhodou alogenní transplantace je, že může být teoreticky použita u všech níže uvedených onemocnění. V praxi se však u mnohých onemocnění alogenní transplantace nepoužívá z důvodu závažných potransplantačních komplikací.

          Celkově však platí, že výběr léčby závisí na množství různých faktorů. Proto je výběr léčby u konkrétního pacienta velmi individuální.

          Na závěr seznamu uvádíme některá onemocnění, u kterých bude možné, s největší pravděpodobností, použít zárodečné buňky pupečníkové krve v budoucnosti.

Současná aplikace krvetvorných buněk
Název
onemocnění
Vlastní pupečn.
krev
Pupečn.
krev sourozence
Vlastní kostní dřeň Krvetv. buňky dárce
Akutní leukémie        
Akutní lymfoblastická leukémie ano4) ano ano - ano
Akutní myeloblastická leukémie ano5) ano ano ano
Chronické leukémie        
Chronická lymfatická leukémie ano ano ano - ±
Chronická myeloidní leukémie ano6) ano1) ano - ano
Juvenilní myelomonocytová leukémie ano6) ano ne ano
Myelodysplastické
syndromy
       
Chronická myelomonocytární leukémie ano6) ano ne ano
Refraktérní anémie ano6) ano ano - ano
Refraktérní anémie s převahou blastů ano6) ano ano - ano
Refraktérní anémie s převahou blastů v transformaci ano6) ano ano - ano
Refraktérní anémie s věnečkovitými sideroblasty ano6) ano ano - ano
Poruchy krvetvorby        
Aplastická anémie (závažná) ano7) ano ne ano
Kongenitální cytopenie ne ano ne ano
Kongenitální dyskeratóza ne ano ne ano
Fanconiho anémie ne ano ne ano
Noční paroxysmální hemoglobinurie ano ano ne ano
Myeloproliferativní
poruchy
       
Akutní myelofibróza ano6) ano ne ano
Myelofibróza ano6) ano ne ano
Lymfoproliferativní
poruchy
       
Hodgkinova choroba ano ano ano ±
Non-Hodgkinův lymfom ano ano ano ±
Plazmocytární
onemocnení
       
Myeloma multiplex (Plazmocytom) ano - ano ano - ±
Plazmocelulární leukémie ano - ano ano - ±
Jiné malignity        
Rakovina prsu (ano) (ano) (ano)3) exp
Rakovina vaječníku (ano) (ano) (ano) exp
Malobuňkový nádor plic (ano) (ano) (ano) exp
Nádory mozku ano (ano) ano ne
Ewingův sarkom ano (ano) ano exp
Neuroblastom ano ano ano ±
Karcinom ledviny (ano) (ano) (ano) ano/exp
Karcinom semenníku ano ano ano exp
Autoimunitní
onemocnění
       
Evansův syndrom ano ano exp ne
Sclerosis multiplex ano ano ano - exp
Reumatoidní artritida ano ano ano - exp
Systémový lupus erythematosus ano ano ano - exp
Fagocytární poruchy        
Chediakův-Steinbrickův-
-Higashiho syndrom
ne ano ne ano
Chronická granulomatóza ne ano ne ano
Aktinová deficience neutrofilů ne ano ne ano
Retikulární dysgenéze ne ano ne ano
Lipozomální
onemocnění
       
Adrenoleukodystrofie ne ano ne ano
Gaucherova nemoc ne ano ne ano
Hunterův syndrom (MPS-II) ne ano ne ano
Hurlerův syndrom (MPS-IH) ne ano ne ano
Krabbeho nemoc ne ano ne ano
Maroteauxův-Lamyho syndrom (MPS-VI) ne ano ne ano
Metachromatycká leukodystrofie ne ano ne ano
Morquiův syndrom (MPS-IV) ne ano ne ano
Mukolipidóza II ne ano ne ano
Mukopolysacharidóza ne ano ne ano
Niemann-Pickova nemoc ne ano ne ano
Sanfilippův syndrom (MPS-III) ne ano ne ano
Scheieův syndrom (MPS-IS) ne ano ne ano
Slyův syndrom (MPS-
-VII)
ne ano ne ano
Wolmanova choroba ne ano ne ano
Poruchy histiocytů        
Familiární erytrofagocytózní lymfohistiocytóza ne ano ne ano
Hemofagocytóza ne ano ne ano
Histiocytóza X ne ano ne ano
Histiocytóza Langerhansových buněk ne ano ne ano
Dědičné
erytrocytózní
abnormality
       
ß- talasémie ne ano ne ano
Diamondova-Blackfanova anémie ne ano1,2) ne ano
Erytrocytární aplázie ne ano ne ano
Srpkovitá anémie ne ano ne ano
Vrozené poruchy
imunitního systému
       
Absence T a B buněk ne ano ne ano
Absence T buněk, normální B buňky ne ano ne ano
Ataxie-telangiektázie ne ano ne ano
Lymfocytární syndrom ne ano ne ano
Běžná variabilní imunodeficiencie ne ano ne ano
DiGeorgeův syndrom ne ano ne ano
Kostmannův syndrom ne ano ne ano
Deficiencie leukocitární adheze ne ano ne ano
Omennův syndrom ne ano ne ano
Závažné kombinované imunodeficience (SCID) ne ano ne ano
SCID s deficiencí adenozindeaminázy ne ano ne ano
Wiskott-Aldrichův syndrom ne ano ne ano
X-viazaní lymfoproliferatívní porucha ne ano ne ano
Jiná dědičná onemocnění        
Kartilagózní (chrupavčitá)
- vlasová hypoplazie
ne ano ne ano
Keratoidní lipofuscinóza ne ano ne ano
Kongenitální erytropoetická porfyrie ne ano ne ano
Glanzmannová trombastenie ne ano ne ano
Leschův-Nyhanův syndrom ne ano ne ano
Osteopetróza ne ano ne ano
Tay-Sachsová choroba ne ano ne ano
Vrozené poruchy
trombocytů
       
Amegakaryocytóza / Kongenitální trombocytopenie ne ano ne ano
Potenciální využití zárodečných buněk
Alzheimerova choroba ano ne ano ne
Cukrovka ano ne ano ne
Onemocnění srdce ano ne ano ne
Onemocnění jater ano ne ano ne
Svalová dystrofie ano ne ano ne
Parkinsonova nemoc ano ne ano ne
Úraz míchy ano ne ano ne
Mozková mrtvice (NCMP) ano ne ano ne

Vysvetlivky:

1) při této diagnóze byla pupečníková krev použita na transplantaci i na Slovensku ve spolupráci s Eurocord-Slovakia
2) použito na Slovensku v dvou případech ve spolupráci s Eurocord-Slovakia
3) v minulosti velmi častá indikace (v USA nejčastější), dnes se od ní všeobecně ustupuje
4) použití transplantace pupečníkové krvi jen při některých podtypech této diagnózy. V případě transplantace upřednostnění alogenního štěpu, pokud by byl k dispozici.
5) při některých vysoce rizikových podtypech této diagnózy by byl upřednostněn alogenní štěp, pokud by byl k dispozici.
6) protože se jedná převážně o onemocnění dospělých, existují jen limitované praktické zkušenosti s použitím alogénního štěpu z pupečníkové krve. Zkušenosti s vlastním, autologním štěpem z pupečníkové krve zatím nejsou k dispozici, ale s největší pravděpodobností by byl alogenní štěp při této diagnóze použitý.
7) při selhání kostní dřeně, které není vzácností ani v dětském věku, by se upřednostnila alogenní transplantace od HLA-identického sourozence.. V případě, že by HLA-identický sourozenec nebyl, byl by použit transplantát (štěp) z vlastní pupečníkové krve.
ano - v případě pupečníkové krve lze transplantaci vykonat a je možné od ní očekávat vyléčení
- v případě kostní dřeně se transplantace dělá standardně, většinou s kurativním efektem
ano- transplantace se dělá, avšak není možné od ní očekávat trvalé vyléčení, jenom prodloužení přežívání
(ano) transplantaci lze dělat, v současnosti je však při dané diagnóze zatím pouze předmětem výzkumu, skutečný význam se ukáže v budoucnosti
± transplantace se v některých případech dělá, lze od ní sice očekávat i trvalé vyléčení, avšak z důvodu velmi vysokého rizika tohoto zákroku se nejedná o standardní metodu
exp jedná se pouze o experimentální metodu
 

   VYUŽITÍ PUPEČNÍKOVÉ KRVE
   : Pupečníková krev
   : Zárodečné buňky
   : Krvetvorné buňky
   : Jiné využití pupečníkové krve
   : Pravděpodobnost použití transplantátu
   : Alternativy k vlastní pupečníkové krvi
   ODBĚR PUPEČNÍKOVÉ KRVE
   ZPRACOVÁNÍ PUPEČNÍKOVÉ KRVE
   : Naše laboratoř - fotografie
   POROVNÁNÍ S KONKURENCÍ
   : Odběr pupečníkové krve
   : Transport pupečníkové krve
   : Zpracování pupečníkové krve
   : Uskladnění
 SPOLUPRACUJÍCÍ NEMOCNICE V ČR
 I MY MÁME AUTOTRANSPLANTAT!
 : Bolek Polívka
 : Olga Šípková
 : Iva Kubelková
   : Monika Žídková